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低位前方切除術後症候群

直腸の手術的切除後は、腸機能不全（便失禁および/または便秘）が起こることがあり、これは生活の質に影響します。

2018年の結腸直腸がん患者数は、世界で180万人にも上りました。1手術と放射線療法の進歩により、結腸直腸がん患者の生存率は改善され、術後転帰に対する認識も高まりました。2低位前方切除術後症候群（LARS）は、直腸の手術的切除後の腸機能不全として定義され、これは多くの場合、生活の質に悪影響を及ぼします。3その症状は便失禁や切迫から、便秘や便排出困難とさまざまです。2,3

病因

疾患を起こした、または罹患した腸の部分を切除した後、腸の残りの部分が手術的につなぎ合わせられます。

この手術的な接合部分は吻合と呼ばれ、次のような種類があります。

  • 大腸-直腸
  • 大腸-肛門
  • J型貯留嚢

その結果、直腸の貯留部分が小さくなり、便失禁の可能性が高まります。4

病態生理学

直腸の手術的切除と、新直腸（neorectum）の損なわれた生理的特性は、貯留機能を変化させ排出不全となることから、LARSの主要な要因として考えられています。5,6残留直腸の長さは、より良好な機能的転帰と関連していますが、ネオアジュバント療法歴のある患者ではこの有益な効果は失われます。7神経の求心性の喪失により、ガスと便の区別がつかなくなり、トイレに行く回数が増える場合があります。8術後の吻合漏れを回避するために使用される一時的ストーマもLARSのリスクを高める可能性がありますが、データは相反しています。9-11副交感および交感神経の入力の脱神経により、近接結腸内の運動性が高まり、通過を制限する遠位結腸内のフィードバックシグナルを妨害します。12

2021年、LARS専門諮問委員会は、低位前方切除術後症候群管理ガイドラインを発表しました。こちらから読むことができます

低位前方切除術後症候群の原因となる、以下の異なる直腸手術について詳しくご説明します。

ループ式結腸人工肛門造設術と端々吻合

ループ式イレオストミーと端々吻合

ループ式イレオストミーとJ型貯留嚢

ループ式結腸人工肛門造設術とJ型貯留嚢

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経肛門的洗腸療法（TAI）およびLARS

LARSにおけるペリスティーンの臨床的エビデンスを1ページにまとめました。下からダウンロードできます。

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参考文献
  1. World Health Organization, 2019. Cancer: Key Facts, 2019. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer (accessed March 2020).
  2. Keane C., et al. 2020. International Consensus Definition of Low Anterior Resection Syndrome. Colorectal Dis. 2020 Mar;22(3):331-341.
  3. Bryant, et al. 2012. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13:e403-408.
  4. Buzatti KCLR & Petroianu A. Pathophysiological aspects of the low anterior resection syndrome for treatment of rectal cancer. Rev Col Bras Cir. 2017;44(4):397-402.
  5. Machado M, et al. Functional and physiologic assessment of the colonic reservoir or side-to-end anastomosis after low anterior resection for rectal cancer: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2005;48(1):29-36.
  6. Parc Y, et al. Better Function With a Colonic J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis?: A Randomized Controlled Trial to Compare the Complications, Functional Outcome, and Quality of Life in Patients With Low Rectal Cancer After a J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis. Ann Surg. 2019 May;269(5):815-826.
  7. Bondeven P, et al. Neoadjuvant therapy abolishes the functional benefits of a larger rectal remnant, as measured by magnetic resonance imaging after restorative rectal cancer surgery. Eur J Surg Oncol. 2015;41(11):1493-9.
  8. Haas S, et al. Cortical processing to anorectal stimuli after rectal resection with and without radiotherapy. Tech Coloproctol. 2020;24(7):721-730.
  9. Floodeen H, et al. Evaluation of long-term anorectal function after low anterior resection: a 5-year follow-up of a randomized multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2014;57(10):1162-8.
  10. Gadan S, et al. Does a Defunctioning Stoma Impair Anorectal Function After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer? A 12-Year Follow-up of a Randomized Multicenter Trial. Dis Colon Rectum. 2017;60(8):800-806.
  11. Keane C, et al. Functional outcomes from a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal excision for cancer. Br J Surg. 2019;106(5):645-652.
  12. Sakr A, et al. Assessment and management of low anterior resection syndrome after sphincter preserving surgery for rectal cancer. Chin Med J. 2020;133(15):1824-1833.